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中医科普:八法中的下法
2015年09月09日 10:16 百家讲坛
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  下法主要应用在胃肠积滞,或热邪内搏的大便秘结与下痢;也可用在肿胀喘满、瘀血内蓄等里实邪结的疾患,是一种攻逐里症实邪的方法。 由性质来说,可以分寒下、温下两类,由药方来说,又有峻下、峻下两类。


下法

下法


  寒下与温下:用苦寒性质的药物,使病人泻下的方法称为「寒下」;大黄、芒硝等药物、与三承气汤等方剂,就属于寒下的药方。


  用辛热性质的药物,使病人泻下的方法称为「温下」;巴豆、续随子等药物,与备急丸等方剂,就属于温下的药方。寒下的方法,大都适应于肠胃实热的症候;而温下的方法,则适用于脾胃寒实积聚的疾患。


  峻下与缓下:在使用下法时,除了要考虑病情的寒热外,也要注意病人体质的强弱,采用峻下或缓下的方法。峻下是猛烈攻下的意思,缓下是缓和润下之意。


  病人的体质与病势的轻重缓急,采用的下法也不同。例如在寒下的方法中,急下存阴的大承气汤,就属于峻下性质;润肠通便的脾约麻二丸,属于缓下的性质。在温下的方法中,攻逐寒积的备急丸,属于峻下的性质;温润通畅的半硫丸,属于缓下的性质。


  此外,对于水饮内结则用泻下逐水法,痰热胶固用泻下袪痰法,瘀血内蓄所用的泻下逐瘀法等方法,由于也是攻逐在里实邪,因此也属于下法的范围。下法在应用上,也可与其他方法配合运用,例如与汗法、补法、和法相互搭配,都可以使病症更加快速痊愈,维持体内元气。


  下法与补法:虚症用补法,实症用下法,是一般疗的基本法则。但是如果病人体质衰弱,又染患积滞、实邪;正是体质虽强健,在受邪后,没有及时采取适当地处理,导致病邪深入体内而造成痼疾。此时,就处于邪实正虚的情况,此时如一味用下法,恐有危境出现。因此,必须以下法与补法相互配合,才能转危为安,古人称为此为「攻补兼施」。黄龙汤、增液承气汤之类的方剂,就是其代表。


  下法与和法:这两种方法相配合时,具有和解与攻下的双重作用。例如伤寒邪在少阳,逐渐结于阳明时,就会出现寒热往来、胸满烦的少阳症,同时又有腹满胀痛、便闭溺赤的阳明症时,不妨用柴胡、大黄同用的大柴胡汤进行治疗,就可以达到两解的目的。


  运用时更要注意下列各点:


  有表症而无里实症,或者既有表症也有里实症(表里同病),但是表症急于里实症,或虽病在里,而非实症的,都禁止用下法,以免招致反效果。


  老人、产妇、及病后津液不足而便秘者,不可用峻下的方剂。


  孕妇、月经期间,如要用下法,必须十分谨慎。

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