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中医科普:八纲的表、里很重要
2015年08月20日 17:30 百家讲坛
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  在外可见的称为「」,在内隐晦不见的称为「」。
八纲

八纲


  就人体而言,身体的皮肤、肌肉都属于表;五脏、六腑等属于里。在辨证病变上,可以用来辨别病候的深浅;此外,表里也是分析病变发展趋势的辨证法则,例如可在表症见到的,多为病势向外的现象;出现里症,表示势入里、在里。


 何谓表症呢?


  凡是有恶寒、发热、头疼、身痛、鼻塞、四肢酸楚的现象,就属于表症;出现高热神昏、烦燥、口渴、胸痞、呕吐、下痢、便秘、腹痛、胀满等一系列的症状,则属于里症。


  不过,这也只是一个规则,并不能将它视为单纯的病症变化,必须综合地加以辨别,并且与寒、热、虚、实相配合,才能够确实掌握病况。至于寒、热、虚、实的关系如何,兹略述于后:


表里与寒热


  如果表与寒结合,就会出现头痛恶寒、发热或是冷颤、无汗或少汗等症状,这是「表寒症」;里与寒相结合,会出现恶心呕吐、便泻腹胀、四肢发冷等症,属于「寒里症」;里与热结合,就会口渴、燥热、心烦不寐、目赤唇焦等症状,这是「里热症」;表与热相结合,就会发现头痛、恶寒轻、发热重、或是有发热、微汗、口喝等症状,就称为「表热症」。


表里与虚实


  假如出现自汗、盗汗、倦乏无力等现象,就是「表虚症」;有发热无汗、肌肤灼手等症状,是「表实症」;有头昏神疲、心中恍惚,出冷汗、四肢发冷、气短、懒言、纳食减少等症状,就属于「里虚症」;有谵语发狂、腹胀满、心烦、大便不通等现象,就是「里实症」。


  由此可以见到表里与寒热虚实四纲的关系,在判定病情时,即可加以运用。除了上述的单纯病症外,尚会出现比较复杂的病症,例如表里同病的关系以及半表半里的情况。


  所谓的「表里同病」,就是指在症状上,表里同时出现相同性质的症状。


  例如有头痛身疼、恶寒无汗的表寒症,又同时有腹痛、吐泻、肢冷、派沈的里寒症,就称为「表里俱寒」;症状上有不恶寒、恶热,或肤热自汗的表热症,又同时出现口喝引饮、目赤唇焦、烦躁壮热的里热症,就称为「表里俱热」;有自汗、怯冷、脉弱力少的表虚症,又同时有气短懒言、四肢厥冷、心悸、神疲、纳少便溏的里虚症,就是「表里俱虚」;有发热无汗、脉浮滑数的表实症,又有大便不通、小便黄赤、腹痛、心烦恶热、神昏谵语的里实症,就称为「表里俱实」。以上四种表里同病的类型,在临床诊治上,必须明察秋毫,仔细判定。


  至于「半表半里」,也是一种病变,介乎表里之间,在辨证上更须小心,稍有偏差,就无法达到效果。在症状上出现寒热往来、胸胁胀满、口苦咽乾、心烦欲呕等,既不完全属于表症,也不完全属于里症的,就是半表半里。


  表里同病与半表里,都是辨证的一个重要环节,绝不可以掉以轻心。


  此外,致病的因素可以由外至内,也可以由内至外,而症候的表现,也可以由内转外,由外转内,都与表里有关系。如果病症是先有头痛身痛、恶寒、继而不恶寒、发热、烦燥、口渴时,表示病因已由表入里,是病情变重的迹象;若是由里至表,是表示病情已变轻,略显起色。


  所以,仔细观测表里,不仅可以明白病变的部位,也可以知道病变发展的趋势。因此,在临床诊治上,表里也具有相当重要的位置与关系。

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关键字:表,里
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