问诊十问

　　1.问寒寒

　　这方面的问诊，对于病症类型的鉴别，分辨表里寒热虚实，有着十分重要的意义。寒热又有外感内伤之分。


　　大体而，言发热恶寒的，是外感风寒，属表属实；恶寒不发热时，会有两种情况，一是外感初起，寒邪较重，是暂时性的恶寒，属表属实；一是内部阳气不足，机能衰弱，称「阳虚生外寒」，属里属虚。发热不恶寒，则属里症，也有虚实的不同。凡是肌肤内外皆热；午后发热、晚间发热，又有盗汗、消瘦、面部潮红时，称为阴虚内生热，属于虚热。而寒热往来，属于病邪侵入半表半里的阶段，它的症状是，每在一阵恶寒之后，又发高热，汗出热退，退后又发。 假使每隔一，二天发作一次，寒热又有定时，汗出就解，就该考虑是否是疟疾了。此外，没有寒热现象的，大都是属于内伤。


　　2.问汗


　　首先要注意有汗无汗。有汗时，又必须询问出汗量及时间，再结合其他症状来进行辨证。在外感症上，发热汗出不恶寒，属于里热、里实，无热汗出，或汗出不止，属里寒、里虚；在内伤方面，只要白天稍稍活动，就气短汗出称为「白汗」，属于阳虚；夜间睡时出汗，醒后逐渐消失，叫做「盗汗」，属于阴虚。


　　3.问身


　　包括头部、躯干、四肢的自觉症状，由各种不同的症状，来辨别内伤外感与寒热虚实。例如头痛不止，兼有寒热表症时，属于外感；头痛时有时无，或兼有晕眩者，属于内伤；身痛兼头痛者，以感冒风寒居多；身痛不兼头痛或在四肢走窜、关节疼痛，则属于风寒湿邪侵入经络的疾病；有手足麻木、甚至肘臂者，则为中风的前兆。


　　4.问二便


　　询问病人大小便，以分辨症状的寒热虚实，在大便方面，便秘而兼见实热脉症的，称为「肠结」；便秘而兼见阴寒脉症的，称为「阴结」；便秘腹满胀痛的为实症，便秘腹不胀痛为虚症；久病或老年人经常便秘的，多为血燥；大便先乾后溏，为中为不足；便溏清稀，完谷不化的为寒泻；便溏臭秽，肛门灼痛是热泻；泻时里急后重，腹痛不舒，泻后感觉舒适的是实症；泻时自然泻下，腹无痛苦，泻后反觉不适的为虚症。


　　小便方面，若呈黄赤为热症；清白为寒症；浑浊为湿热；清白而频繁，甚至小便自遗的为气虚；小便频繁，口渴饮水，身体逐渐消瘦的，多为消渴症；小便淋沥，尿道刺痛，色黄或夹血的，多为淋病。


　　5.问饮食


　　主要问病人食欲，及食后的情况。食欲好且食后无胀满疼痛等不适感，是正常状态。若是食欲特别旺盛，或特别容易饥饿者，称为「消谷善饥」，属于胃热；食欲呆顿，食后逾时仍复呕出，问吐清水、脘痛、喜手按热熨，称为「胃阳不振」，属于胃寒；饮食喜热喜咸者，大多属阳虚；喜冷喜虚者，大都为阴虚；嗜食生米、木炭、砖泥的为虫积；喜酸者，多半为胃酸过少，可能是怀孕。


　　6.问胸腹


　　问病人胸部与腹部的自觉症状。胸腹暴痛的多半属实，久痛的多属虚；痛时胀满不能饮食的属实；痛时饮食而觉舒缓者属虚；疼痛急剧，固定不移的属实，疼痛缓慢，部位不定的属虚。此外，胸腹胀满，新病暴起的多属实，久疑缓起的属虚；不吃不胀，食后饱胀并逐渐加重者属脾虚；暴饮暴食，忽然发作者属胃实。


　　不过，在胸腹的疾病很多，必须仔细辨证，如有面部色萎黄起白班，则可能是「虫积」；腹痛在脐下右角，右腿喜屈曲，直伸更痛者为「肠痈」；妇人腹痛，必须注意月经及妊娠的情况。


　　7.问耳聋


　　就是问病人的听觉情况，注意病人是否有听力障碍。外感热病，中途忽然发生耳聋，表示疾病有进展，必须特别注意，这是暴病耳聋的情况。如果向来就耳聋，也必须追问过去的病史；因为久聋的患者，除了是重病或外伤的后遗症外，大部为虚症。


　　此外，尚要注意耳鸣的情况。耳鸣也分为虚实两种，如果耳鸣又兼头晕心悸的，多属虚症；耳鸣又兼头胀、大便秘结、胸闷纳减、且又呕吐恶心者，则属于实症。


　　8.问口汤


　　口汤且大量饮水的叫做真渴，口渴而不能饮水的，或饮水不多的叫「假渴」。真渴多属热、属实，假渴多属寒、属虚；渴喜冷饮的属里热；渴喜热饮的属里寒或湿寒。


　　9.问旧病原因与服药情况


　　主要是询问病人过去是否生过病，今天又是如何得病的，才能掌握新病与旧病的相互关系，从而分析病因；由旧病里结合到现在的症状表现，以找出病源是外感六淫、内伤七情、或饮食劳倦等。


　　其次，已经治疗过的病人，也必须询问他曾经服过何种药，有效或无效？治疗过程中，病情是转好或转坏？这些也都必须仔细询问。


　　10.对妇人与小儿


　　除了上述的一般问诊外，尚必须特别注意其他的问题。妇人在临床诊治上，往往会牵涉到月经，带下、妊娠、胎产各方面。在问诊时，要询问月经是否准期？颜色与量是否正常？经期间有无腹痛？有无白带？以及胎产的情况。


　　如果经期提前，色鲜或紫，大都属热，经量失常，腹痛拒按，大都属实；经期趱前，色淡量少，或经后反觉腹痛，大都属虚；经期延后且色暗，或经前腹痛，热熨较舒，大都属寒，经少带多，色淡腰酸，多半属虚；经闭而见腹痛胀满，大都属实；经闭而腹不胀痛，多半为虚。


　　此外，经期向来无病，却忽然停经，并且有呕吐挑食的现象，就可能是怀孕了。产妇又必须注意有无寒热、腹痛的情形。有寒热头痛的是外感；恶露不畅且腹痛的是瘀血。至于小儿问诊，就必须详细询问小孩的父母、家人或褓姆。对于幼儿是否曾得过麻疹、家中有无患传染病的人？父母的健康情形如何？小儿的饮食、起居、平日情况等，以及发病的时间、疾病症状等，均须仔细询问，才能确切把握病况。


　　由上述可知，八纲在辨证上，与问诊的关系很密切。虽然如此，也不能只凭问诊来下断语，必须结合望诊、闻诊与切诊的判断，才能正确分辨出病症。

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