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中医科普:何谓诊胸腹
2019年06月26日 10:36 百家讲坛
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所谓的诊胸腹,就是医生用手按切病人的胸腹,这是中医在诊断中常用的方法,也是切诊的重点之一。


何谓诊胸腹


在进行诊胸腹时,应该先叫病人仰卧,两脚伸直,双手放于股侧,医生之于病人左侧或右侧,用两手按切病人的胸腹,先按胸膈季胁,次按虚里,后按大腹中脘,再按少腹。按切的方法有压、击、摩、扪、久按、急移等,方向为上下左右。

诊胸腹的范围,包括按胸膈、按虚里、按季里、按腹等。

按胸隔:

胸隔是指心肺的位置。肺居胸中,心居肺下,心下横膈有膜,膈下属胃。按切胸隔,最主要的是,能够分辨出痞满与结胸。痞满与结胸都在胸隔,病人都会有胀满不适感,不过,这两者的病邪一虚一实,在基本上是不同的,必须利用按切才能分别。例如痞满是外表无胀形,按之却濡软无硬痛;结胸则外形胀满,按之硬痛,甚至拒按、不按亦痛。所以痞满属虚,结胸属实。

按虚里:

虚里位在左乳下方,第四、五肋之间,内有心脏,只要按切虚里跳动,就可以探知宗气的强弱,与病机的轻重,对于临症诊治上十分有助益。如遇上某些暴厥、大虚大实症,往往会脉伏不见,此时即可用按切虚里的方法。按切虚里有三候,如果浅按便得,深按不得的,属于气虚一类的症状;轻按洪大,重按虚细的,属于血虚一类的症候;按之有形,或三四至一止,或五六至一止者,则为积聚的症候。

按季胁:

胁肋是肝胆的部位。只要切按季胁的胀满、硬痛,就可诊断肝病虚、实、属气、属血等症。两边季胁如果满实又有弹力,表示肝正常健康。两季胁空虚,按之无弹力,则是肝虚;由于肝经遍布两季胁,因此季胁主肝病。由脏腑异质病变而言,右侧积聚属肝,左侧属脾。一般而言,气郁多见胀满病痛,忽聚忽散,血积必定有形不移,坚硬拒按。必须注意的一点是,按季胁痞积,必定要两足屈起,才容易摸到。

按腹:

这是诊胸腹中的重点。因为按腹能知病邪的虚实寒热,以及病因的气、血、痰、食,在诊断上有十分重要的作用,应用也最为广泛。如果复部胀满,按之疼痛者,多半属于实症;按之不痛的属于虚症。喜用温手抚按的,多属寒症;喜以冷物按抚的为热症。以手扪腹,腹热重的,表示内热也重;腹热轻的内热亦轻。切脉时有热象而扪腹不热的是表热;按腹有热,越按越感灼热的是伏热。腹痛绕脐,按左下腹有块状,则为燥屎;腹痛偏右,按之痛不可忍,很可能是肠痈。大腹、或脐旁、或少腹,痛无定处,痛时如蚯蚓钻动,按之高低不平,则是虫积作怪。

由此可知,可以由胸腹的喜按与拒按,分辨出病邪的虚实;由皮肤的冷热燥润来辨别病邪寒热,也可由软坚及有形、无形的情况,来辨别病邪的在气或血,按切虚里,又可测知脏腑的功能强弱与病情轻重。

总而言之,只要善加利用脉诊胸腹的要诀,好好地运用,在临床的诊治上,必定受益无穷。


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关键字:百家讲坛,中医,胸腹
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