所谓辨舌就是观察病人的「舌质」与「舌苔」情形。

辨舌

由于舌苔与内脏的系最为密切，因，此在诊断上更具有重要的地占，而且舌居口腔中，感觉也较敏锐，又能随病势变化，既正确又迅速。舌与苔应该要分开来看。舌是指舌的本质，苔是指舌上生出的垢腻。一般而言，舌尖属心， 舌中央属胃与大、小肠，舌根属肾，右旁在后属肝胆，右后脾肺舌边两侧三焦膜原。 总而言之，是以前后分为三部，观察上、中、下三焦，两旁分两部，观察左右两方。

如果舌尖多红而起刺，表示有心热；胃肠有食积，则舌苔多中心厚腻；脾肾虚寒的病人，舌根滑且白；舌旁黄腻，表示肝胆湿热；三焦蕴热或湿温伏邪，则苔白而舌边红绦。正常人的舌苔、舌质呈淡红色，不浅不深，而且有一层薄薄的白苔，相当油润，运动自如，对于滋味的辨别十分灵敏；如果不是这种情形，就可能是罹患疾病了。在临床辨证舌苔变化上，大致分为舌质与舌苔两大方面。

（１）舌质方面：又分为颜色与形态运动两方面

１．舌的颜色

正常的舌色应该是淡红有润，不浅不深。如果颜色过于鲜红，则是血热；舌上淡红无华，又属于血虚。假使颢得乾又不荣，就是胃津伤、气不化液的病况。

比红色又深一点的就是绦红色。如果出现这种深红的舌色，主要是因为邪热传营，内热炽盛之故。假使色绦又中心乾，表示胃火炽盛，劫灼津液；只有舌尖呈绦色，表示心火上炎；绦而光亮，是胃阴已亡之象；色绦不鲜又乾枯萎缩，则是肾阴已涸。

舌色发紫，称为紫色舌。若是紫又肿，就是酒毒冲心；紫色的晦暗，为瘀血蓄积；淡紫且湿润属于寒邪内留，阳气衰败的徵兆。

蓝色舌的舌质光蓝无苔，是气血亏极的凶兆；孕妇有此舌，则是胎死腹中之兆。不过，这种舌色极为罕见。

２．舌的形态与运动

正常的舌不胖不瘦，运动自如。假如痰饮水湿，则会舌形胖胀；血虚内热，则舌形瘦。络脉阻塞，会显得强硬不灵活。中风偏枯，舌会显示歪斜；若津液枯燥，则见其卷缩；阴虚内热，则显得抖颤。以上这些，都是疾病严重的徵兆。

（２）舌苔方面：分为厚薄、颜色及润泽三方面

１．白苔

多表症。白薄而滑属于表寒；白滑黏腻为内有湿痰；白苔底绦，是湿热遏伏；白而边红，为风温入肺；尖白根黄，是表症未罢；白中带黄，为邪将传里之兆。

２．黄苔

属于里症。若微黄大甚燥，表示邪初传里；深黄而见滑腻，是湿热交阻于中；苔黄且乾，是外邪已解，但火已内炽；黄腻而燥，是阳明实热，此时可用下法。

３．灰苔

这是较黑色浅且淡的舌苔，有阴阳之异与寒热之辨。直中阴经的疾患，舌变灰黑且无积苔；若是由黄渐呈灰黑乾苔，则是传经的热症。

４．黑苔

也有寒热之分。困苔黑而焦乾，表示热极；苔黑而滑润，则属寒极。热症多半是由黄转灰、转黑，苔也多厚；寒症则一开始就是黑色，而且苔多薄；这是辨别黑苔疾病的重要关键。

在辨别舌苔时，尚须注意是否与饮食有关。例如吃了橄榄，舌苔会发黑；吃完枇杷，舌苔会发黄；吃醋与生姜，舌苔会发灰等，有这种情况时，称为「染苔」，并不是真的生病了。临床时，必须辨识清楚，如果不明究里，不但会出笑话，便会造成一些错误。

以下将会再介绍二十四种舌苔现象，以便能更加深入了解，在临症应用上也便方便：

一般舌苔　具有淡红色且润泽的舌质，与布有薄且均匀的苔，这是正常的舌苔。如果有变化，就表示身体不适了。

绦舌糜腐　舌质红绦光滑，舌边或舌尖呈现白色糜腐，甚至成疳蚀点的舌苔，表示邪热伤及胃阴，而余热仍羁留心营的现象；在很多热病后期常可见到。

白如积粉　舌质多绦、舌面满布白苔如积粉，表示温邪（或疫疠之邪）蕴伏募原所致。虽然有寒热表症，郤伴随口渴、咽干的现，在治疗时，切己心辛温发散。

灰白而腻　舌质不变，苔白厚而腻，舌中呈淡灰色苔，不干燥而有润泽，大多是痰泽浊蕴阻肺胃的病象；如果胃府湿浊蕴阻不化，也会有此舌苔。

苔厚而乾　舌质绦，舌面有黄色厚苔分布，苔面粗糙、干燥少润。一般属于湿热蕴伏、胃失降的现象。

薄白而腻　舌质不变或微红，舌面有一层薄白均匀的苔布，是风寒初发的徵兆。

黄而垢腻　舌质红而且满布焦黄垢腻。这是湿邪化热与腑带搏结的反映；如果黄腻而润，表示热化尚轻；黄腻而乾，则热化已甚。

灰黄而腻　舌质较红，甚至发绦，舌尖边光，舌面布有灰黄色厚的腻苔，而且不灰杂其他苔色，多半因热逗留不能宣泄造成的。

薄白而乾　舌质正常或较淡，舌面布满薄薄白苔而干燥少润，大都属于感肺燥津伤，或是杂病阴虚燥热的症状。

厚白而腻　舌质正常，舌面满布白厚腻苔。通常都是湿邪留阻脾胃的疾患才会有的舌苔。

黄白滑腻　舌质不变，舌面布有鲜黄白色苔，苔面光滑，是湿邪郁蒸不化的现象。

灰白厚腻　舌质不变，舌面布有一层白厚腻苔，苔面呈灰色，并遍布舌中。多半是痰湿阻滞、而从寒化的阳虚症候。

淡黄而乾　舌质不变，舌面有淡黄色苔而干燥无润，大都是热邪熏灼气分，油液被劫的现象。

白苔转黄　舌质正常或较淡、较红，舌面满布白苔，舌中两侧见淡焦黄或鲜黄色苔、苔根黄腻。出现此种苔色时，表示湿邪内蕴，逐渐化热之故。

可以依黄苔的多少及深浅，辨别化热的程度与转变。

焦燥裂纹　舌质绦，尖边光滑，舌中布有焦干燥之苔，而且多有纹。最易在热邪与燥屎搏结胃肠，阳明腑实症中发现。

花剥红斑　舌质较淡，舌面花剥如斑的舌苔，多半是气血衰败，久病不愈的徵兆；热病伤阴时也会出现这种情形。

红光苔　全舌光红，舌面略有薄苔，尽为红色所映的舌苔，多半导因于温热伤及胃阴之故。此外，阴虚阳旺的慢性病、久痢伤阴的疾患，也有此现象。

薄黄苔　舌质淡、舌面满布一层薄且鲜黄的苔，最常见于邪热留恋气分的湿邪病；若患有黄疸病、湿邪留于气分而从热化者，也会有此色。

淡红舌　全舌质呈淡红色无光彩，并无苔布的现象，而且舌面有裂纹，属于气血两亏的症状。尤其在血分损亏时，最容易发现。罹患有慢失血症的钩虫病、血漏、便血等人，乎都有在此苔色。

紫绦苔　全舌紫绦且光滑，不夹杂其他苔色的舌苔。多半发生在热邪与血分搏结，导大致气血瘀滞的现象。如果是酒毒冲心，则是紫且肿大。

绦剥苔　舌质红，有花剥白苔，气虚阴亏的慢性病变均有此苔。

光剥苔　舌质较淡，面两则有白条状苔，中间剥落，气虚脾弱，消不良的病人常有此苔。

白糙苔　舌质绦红，舌面满布白色粗苔垢，缺乏润泽，一般属于热邪伤及津液的病况，伤寒、温病当见此苔。

辨舌虽然重要，也必须与观神、视形、察色三个方法配合，才能达到望诊的正确性。由于望诊是对病人疾病的初步认识，所以，绝不可以马虎了事，必须确实遵奉诊察方法才是。